Endometriosis

子宫内膜异位症

子宫内膜组织异位生长导致的不孕症，影响卵子质量、受精、胚胎着床等多个环节。

疾病诊疗

Mechanism

对生育的影响机制

  • 盆腔解剖改变：卵巢、输卵管粘连，影响卵子排出和拾取
  • 卵子质量下降：卵巢内膜异位囊肿(巧克力囊肿)损害卵泡发育
  • 受精障碍：腹腔内炎症环境影响精卵结合
  • 胚胎着床异常：子宫内膜容受性降低
  • 免疫因素：腹腔内巨噬细胞增多，吞噬精子

Classification

分期(ASRM)

分期 评分 特征
I期(微小) 1-5分 散在病灶，无粘连
II期(轻度) 6-15分 病灶较多，轻度粘连
III期(中度) 16-40分 明显病灶，卵巢/输卵管粘连
IV期(重度) >40分 广泛病灶，严重粘连，大囊肿

注：分期与生育力预后不完全平行，卵巢储备功能更重要。

Treatment

治疗策略

手术治疗

  • 卵巢内膜异位囊肿：腹腔镜囊肿剥除可改善卵巢功能和妊娠率，但手术本身会损害卵巢储备，需谨慎选择时机
  • 盆腔粘连分离：恢复解剖结构，术后自然试孕6-12个月
  • 深部内异症：症状严重者需手术，但手术难度大

IVF治疗

内异症患者IVF的临床妊娠率略低于输卵管因素，但仍为最有效的治疗方式：

  • 重度内异症或高龄患者建议直接IVF，避免手术延误
  • 卵巢手术后的患者应尽快进入IVF，以防储备进一步下降
  • 可考虑长方案或超长方案降调节，改善子宫内膜容受性

Ovarian Reserve

卵巢储备保护

内异症患者，尤其是有巧克力囊肿者，卵巢储备常已受损：

  • 术前充分评估AMH和AFC
  • 双侧囊肿患者优先考虑直接IVF，而非手术
  • 如需手术，选择经验丰富的医生，尽量保护卵巢组织
  • 术后复发囊肿，除非症状严重，一般不再手术