Polycystic Ovary Syndrome

多囊卵巢综合征

最常见的排卵障碍性疾病。卵泡发育停滞、高雄激素、胰岛素抵抗是主要特征， 需个体化促排卵或IVF治疗。

疾病诊疗

Diagnostic Criteria

诊断标准(鹿特丹标准)

满足以下3项中的2项即可诊断：

  • 稀发排卵或无排卵：月经周期>35天或每年<8次月经
  • 高雄激素表现：多毛、痤疮、脱发，或血清雄激素升高
  • 卵巢多囊改变：超声下一侧卵巢≥12个2-9mm卵泡，和/或卵巢体积>10mL

需排除其他高雄激素疾病（先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等）。

Ovulation Induction

促排卵治疗

一线治疗：来曲唑

来曲唑(芳香化酶抑制剂)是目前PCOS促排卵的一线药物，排卵率约70-80%， 单胎妊娠率优于克罗米芬。

二线治疗

  • 促性腺激素：用于来曲唑失败患者，需严密监测，OHSS风险较高
  • 腹腔镜卵巢打孔术(LOD)：适用于促排药物抵抗、无需其他腹腔镜手术者

IVF for PCOS

PCOS患者的IVF

PCOS患者IVF的特点：

  • 获卵数多：卵巢反应良好，常获得大量卵子(20-30个)
  • 卵子质量：部分患者卵子成熟度差，受精率可能偏低
  • OHSS高风险：最主要并发症
  • 内膜容受性：部分患者存在内膜发育与胚胎不同步

预防OHSS策略

  • 拮抗剂方案：降低OHSS风险的首选方案
  • GnRH激动剂扳机：几乎消除重度OHSS风险，但需全胚冷冻
  • 小剂量刺激：减少Gn用量，目标获得10-15个卵子而非越多越好
  • 全胚冷冻策略：高危患者取消鲜胚移植，择期冻胚移植

Lifestyle

生活方式干预

体重管理：减重5-10%可恢复自然排卵，提高促排和IVF成功率，降低妊娠期并发症。 所有超重/肥胖PCOS患者应首先进行生活方式调整。

二甲双胍：胰岛素抵抗患者使用，可能改善排卵、降低流产率， IVF周期中继续服用可能改善妊娠结局。