Special Populations

特殊情况

卵巢低反应、高反应、反复失败等特殊人群的个体化治疗策略。

治疗方案

Poor Ovarian Response

卵巢低反应(POR)

诊断标准(Bologna)

至少满足以下2项：

  • 年龄≥40岁或存在其他卵巢反应不良风险因素
  • 既往POR周期（获卵数≤3个）
  • 卵巢储备下降（AFC<5-7个，AMH<0.5-1.1 ng/mL）

治疗策略

  • 增加Gn剂量：300-450 IU/日，但获益有限
  • 温和刺激：CC/Gn联合，减少负担，累积胚胎
  • 生长激素/雄激素预处理：证据有限，可能改善部分患者
  • 多次取卵累积胚胎：2-3个周期攒够胚胎后移植
  • 自然周期/改良自然周期：利用自然发育的优势卵泡
  • 供卵：预后极差者的最终选择

High Response

卵巢高反应

以PCOS患者为代表，特点是获卵多但卵子质量参差不齐，OHSS风险高：

  • 小剂量Gn启动：75-150 IU/日
  • 拮抗剂方案：首选
  • GnRH激动剂扳机：必须全胚冷冻
  • 目标获卵数：10-15个，而非追求数量

Advanced Maternal Age

高龄患者(≥38岁)

高龄是IVF成功率下降的最主要因素：

  • 卵子质量下降：染色体非整倍体率显著升高
  • 卵巢储备下降：获卵数减少
  • 内膜容受性：可能下降

治疗建议：

  • PGT-A：强烈推荐，筛选正常胚胎，提高每移植周期成功率，降低流产率
  • 累积策略：多次取卵攒胚胎，而非频繁移植
  • 微刺激/温和刺激：减少药物负担，提高性价比
  • 不要延误：年龄越大成功率越低，不宜长期尝试IUI等低效治疗

现实预期：

年龄 IVF活产率/周期 累积活产率(6周期)
35-37岁 约30% 约70%
38-40岁 约20% 约50%
41-42岁 约10% 约30%
>42岁 <5% <15%

≥43岁建议考虑供卵，供卵IVF的活产率可达50-60%，不受受者年龄影响。